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Falls der Antrag gänzlich oder zum Teil abgelehnt wurde kann ich einen Widerspruch erheben?

Silhouette einer Frau für Adipositas Wiederherstellungschirurgie in Stuttgart

Falls der Antrag gänzlich oder zum Teil abgelehnt wurde kann ich einen Widerspruch erheben?

Wurde der Antrag gänzlich oder zum Teil abgelehnt, kann man Widerspruch erheben. Bei einer Teilgenehmigung ist es möglich, nur Widerspruch gegen den abgelehnten Teil zu erheben, die Genehmigungen kann einem dann keiner mehr nehmen.

Für den formalen Widerspruch hat man nach Eingang der Entscheidung der Krankenkasse 4 Wochen Zeit. Falls das Gutachten des MDK nicht mitgeschickt wurde, sollte man dieses mit dem Widerspruch anfordern, um auf die Beurteilung Stellung nehmen zu können.

Nach dem formalen Widerspruch wird die Krankenkasse meistens eine Frist nennen, in der weitere Atteste und Begründungen eingereicht werden sollen. Es bietet sich ein Widerspruchsschreiben des Plastischen Chirurgen an - die kennen das Verfahren. Auch hier werden wir Sie nicht im Stich lassen und erstellen auf Ihren Wunsch einen Widerspruch in unsere Praxis für Plastische und Ästhetische Chirurgie.

Alle weiteren Atteste sollten sich auf das Gutachten des MDK beziehen, also warum bestimmte WHO abgelehnt wurden.

Die Krankenkasse hat für die Beurteilung des Widerspruchs wesentlich mehr Zeit als für den Antrag. Nach Ablauf von 3 Monaten kann man eine Untätigkeitsklage einreichen. Ab hier kann es dann aber auch mühselig werden.

Sollten keine weiteren Atteste eingereicht werden, die ein neues Gutachten des MDK erforderlich machen, geht der Widerspruch direkt zum Widerspruchsausschuss der Krankenkasse. Dies ist auch der Fall, wenn man nach einem neuen MDK-Gutachten ohne vollständige Genehmigung (also Genehmigung keiner oder nicht aller beantragten WHO) den Widerspruch weiter aufrechterhält. Im Ausschuss kann es zu Einzelfallentscheidungen zu Gunsten des Versicherten kommen, dies ist aber oft in Ausnahmen der Fall.

Wird auch im Widerspruch abgelehnt, kann man mit einem Anwalt vor das Sozialgericht ziehen.

Einen Anwalt kann man natürlich auch schon im Widerspruch hinzuziehen. Beratend kann man sich auch an den Sozialverband VdK wenden, der vermittelnd mit der Krankenkasse tätig wird.

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Dr. med. Igor Hodorkovski bietet am Freitag nichtoperative, ästhetische Behandlungen an. Wir bitten um telefonische Terminvereinbarung:

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